Importing medical treatment

В 2017 году Монголия выделила на здравоохранение 3% ВВП. Население нашей страны составляет 3.1 млн человек, средняя продолжительность жизни равняется 70 годам (женщины-75, мужчины-66 лет). 70% всего населения живет в сельской местности, 30%-в городах.

Монголия-это страна с самой низкой плотностью населения, поэтому предоставление медицинской помощи каждому гражданину сопряжено с определенными трудностями, но государство прилагает к этому все усилия. Согласно отчету Центра здравоохранения Монголии за 2016 год, у нас в стране работают 3500 медицинских учреждений (13 центральных клиник и специализированных медцентров; 5 региональных диагностических центров; 16 аймачных, 6 сельских, 39 межсомонных, 12 районных больниц и центров здоровья; 273 сомонных медцентров; 220 участковых поликлиник, 1076 частных амбулаторных и 234 частных стационарных больниц), в которых трудятся 48 173 медицинских работников. На одного врача приходится 309, на одного среднего медработника-269 пациентов, показатель соотношений числа врачей и среднего медперсонала составляет 1 к 1.2.

По числу врачей, медработников и больничных коек наша страна лидирует среди развивающихся стран. Однако, проблема заключается в качестве, а не в количестве. Нам предстоит проделать много работы по улучшению качества медицинского обслуживания.

Из-за низкого качества медицинских услуг, последние 20 лет поток граждан, выезжающих на лечение за границу постоянно увеличивался, но с 2014 года наметилась тенденция к снижению. По данным Монголбанка (Центробанка) за 2015 год, в общей сложности около 50 тыс. монгольских граждан выезжали за медицинскими услугами за рубеж. В год наша страна теряет на импорте медицинских услуг около 70-130 млн. долларов США.

Детальное изучение причин, динамики и структуры импорта медуслуг, возможные меры по его снижению не только позволят сэкономить средства граждан, но и улучшат качество отечественной медицины.

Спасительный “медицинский туризм”

Среди монгольских граждан “медицинский туризм” популярен не только потому, что некоторые диагнозы в Монголии не лечатся, но и потому, что зарубежные клиники проводят лечение качественно, безопасно и комфортно. По этим причинам многие монголы лечат за границей то, что можно вылечить дома.

В 1990 году список болезней, которые нельзя вылечить у нас в стране, насчитывал 40 наименований, к 2017 году он сократился до 26. Список содержит перечень орфанных заболеваний, в большинстве своем требующие помощи узкопрофильных специалистов, высокотехнологичных операционных методик и медоборудования.

Среди основных причин, влияющих на импорт медицинских услуг следует назвать следующие:

• Невозможность осуществления диагностики и лечения в Монголии заболеваний, включенных и невключенных в вышеупомянутый список;
• Использование устаревших технологий, медоборудования и наличие лечебно-диагностических рисков;
• Очереди на диагностирование и получение медицинской помощи;
• Недоверие пациентов к отечественной медицине из-за расхождения диагнозов и результатов лабораторных анализов;
• Выбор комфортных условий лечения, избежание риска инфицирования;

Перечислим виды медицинских услуг и причины, по которым монгольские граждане предпочитают лечиться за рубежом, хотя им могут помочь и дома. Это:

• Трансплантация печени и почек: выполняется в 1-ой клинической больнице и в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии. Длинные очереди на операцию и проблемы тканевой несовместимости;
• Хирургические операции на головном мозге: выполняются в 3-ей клинической больнице. Длинные очереди на операцию, долгий послеоперационный восстановительный период, слабое наблюдение. Невозможность проведения эндоваскулярных обследования и лечения сосудов головного мозга, коронарографии сердца,  применяется традиционное хирургическое вмешательство;
• Операции на пороки сердца: выполняются в 3-ей клинической больнице. Длинные очереди на операцию, нехватка узкопрофильных специалистов, в подавляющих случаях  назначаются открытые операции, недавно начали применять абляцию сердца в лечении сердечной аритмии;
• Травматологическая хирургия и лечение заболеваний суставов: операции проводятся в государственных и частных клиниках. Кроме Национального исследовательского центра травматологии этот вид медицинской помощи оказывается в клиниках: “Интермед”, “Грандмед”, “Мунгунгуур”. Однако качество лечения вызывает нарекания со стороны пациентов;
• Восстановительная медицина: монгольские больные предпочитают лечиться за границей потому, что необходима консультация узкого специалиста, в зарубежных клиниках есть в наличии необходимое медоборудование, качественные лекарства и надлежащий уровень комфорта и сервиса;
• Пластическая хирургия: самое популярное направление-Южная Корея из-за наличия большого числа специализированных клиник. Монгольская эстетическая медицина слаборазвита, у пациентов возникают претензии к качеству услуг;
• Роды: выбор состоятельных граждан ехать рожать за границу (в большинстве случаев в Южную Корею и США) продиктован соображениями безопасности. Поток выезжающих рожениц несколько сократился после открытия клиники “Интермед”;
• Хирургия доброкачественных и злокачественных опухолей: основной объем операций проводится в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии. Длинные очереди на операцию, плохие условия лечения. Раньше химио и лучевая терапии проводились только в онкоцентре.   Недавно там установили два новых линейных ускорителя. В клинике “Интермед” химиотерапию назначают в комплексе с операциями на органах грудной и брюшной полости;
• Медицинский профилактический осмотр: из соображений надежности и комфорта наши граждане раньше предпочитали обследоваться в зарубежных клиниках. В последние годы частные медучреждения, клиники “Интермед”, “Грандмед”, “УБ Сонгдо” стали оказывать услуги по проведению профилактических медицинских осмотров и число монгольских граждан, выезжающих за границу заметно сократилось;
• Ранняя пренатальная диагностика пороков развития плода: первый этап  диагностики проводится в Национальном центре здоровья матери и ребенка. Клиника “Интермед” осуществляет полный комплекс диагностических мероприятий на предмет аномалий развития;
• Магнитно-резонансная (MRI) и компьютерная томография (CT) ребенку с применением наркоза: до недавнего времени такие обследования в Монголии не проводились, но теперь эти диагностические исследования проводит клиника “Интермед”;
• Офтальмологические операции: популярные направления-Индия и Российская Федерация. Качество проведения оперативного вмешательства за границей лучше чем в Монголии, применяются современные технологии и разница в цене на операции не велика.

По этим и другим реальным причинам большинство монгольских граждан выезжает за медицинскими услугами в Китай, Южную Корею, Индию, Таиланд, Сингапур, Тайвань, США, Японию, Россию. В Улан-Баторе открываются представительства крупных клиник Южной Кореи и Индии, с 2017 года осуществляющих свою деятельность в провинциях.

Расходы на здравоохранение

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2014 год, средний монгольский гражданин тратит на свое здоровье, включая расходы на физкультуру и спорт, лекарства, медицинское обслуживание и просвещение, 200 долларов США. По этому показателю Монголия занимает 134-ое место среди 216 стран мира и расположилась в группе стран, таких как Туркменистан, Украина, Ангола, Египет, Морокко, Боливия, Фиджи. Этот показатель для КНР составляет 420 долларов США; РФ-893; США-9402.

Монголы “любят” обращаться в больницы, монгольский гражданин посещает медучреждения в среднем 5.5 раз в год (государственные-4.7; частные-0.7 раза). Есть граждане, которые вообще не ходят по врачам, а есть и такие, которые  буквально живут в больницах.

С одной стороны наши граждане не ценят должным образом свое здоровье и не хотят тратиться на его поддержание, поэтому доходы государственных и частных медучреждений малы, конкурентоспособность слабая, а зарплаты медработников остаются низкими.

В Монголии много клиник и больниц, но есть огромная разница в качестве медобслуживания. Необходимо совершенствовать систему медицинского страхования. Государству один пациент, который лежит больнице обходится в 35 тыс. тугриков в сутки. Сюда входят расходы на питание, лекарства и процедуры. Частные клиники из фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) получают лишь половину этой суммы и для того, чтобы уложиться в нее клиники экономят на лекарствах, одноразовых медицинских изделиях и зарплатах медработников. Дефицит средств образует замкнутый круг некачественной медицинской помощи.

На протяжении последних 20 лет, у нас в стране медицинские услуги подгонялись под выделенные средства, и это расшатывает систему здравоохранения. Монгольские граждане разочарованы и перестали доверять отечественной медицине, поэтому те, кому позволяют финансы едут лечиться за границу.

Меры по снижению импорта

Конкуренция между государственными и частными медучреждениями даст новый импульс к улучшению качества медицинского обслуживания населения. Отрадно отметить, что наметилась тенденция специализации частных клиник по определенным заболеваниям. Однако отрасль здравоохранение в целом требует значительных капиталовложений.

Государству необходимо совершенствовать систему ОМС, увеличить объем  средств фонда ОМС, оптимизировать расходы. Не следует при компенсации расходов связанных с лечением, делать различия между государственными и частными больницами, а следует предоставлять им возможность использовать качественные лекарственные препараты и изделия медицинского назначения.

Необходимо осуществлять государственную политику и регулирование в области здравоохранения, контролировать за соблюдением единого стандарта медицинского обслуживания. А также, нужно регулярно проводить обучение,  конкретизировать медицинскую статистику и показатели качества медицинских услуг. Настало время предоставить одинаковые условия государственным и частным организациям для инвестирования в медицинскую инфраструктуру и технику.

А также, необходимо наладить отечественное производство качественных фармацевтических препаратов, медицинских изделий, а до этого упростить бюрократические формальности при импорте лекарственных средств и медизделий, разрешенных к использованию на территории Евросоюза и США.

Важно реально оценивать труд медиков и повышать их оклады. Правильней будет не отправлять своих граждан лечиться за границу, а наоборот приглашать  высококвалифицированных врачей из других стран, сотрудничать с ними и перенимать у них ноу-хау.

Наконец, путем выплаты гражданам небольшой, в размере 5%, компенсаций за лечение за границей, можно создать базу данных, содержащую информацию по лечебному импорту, которая в дальнейшем поможет в разработке компетентных решений.

2018.05.16