Can we stop medicine poisoning?
Треть импортируемых в Монголию лекарств-контрафакт, и по словам министра финансов Ч.Хурэлбатора, оптовая цена на лекарственные средства у нас превышает стандарты ВОЗ в 5-6 раз. До каких пор монгольские граждане будут рисковать здоровьем, покупая поддельные лекарства и некачественные продукты питания?
Реальное положение дел
Журнал “BMC Public Health” провел независимое исследование в Улан-Баторе и 4-х аймаках и проверил на подлинность 9 наиболее популярных видов фармацевтической продукции. Из 388 отобранных в аймачных аптеках образцов 69 (17.8%) не соответствовали стандарту, а 85 (21.9%) являлись препаратами не прошедшими регистрацию в Монголии. В Улан-Баторе 112 (13.2%) из 848 образцов не соответствовали требованиям стандарта, а 150 (17.7%) оказались незарегистрированными. В 2017 году, в ходе аналогичных проверок, осуществленных в 118 аймачных аптеках, из 1770 образцов 11 видов лекарств 179 (10%) были признаны нестандартными и запрещенными к применению. Медицинские препараты монгольского производства уступали по качеству импортным аналогам. Контрольная проверка выявила продажу 76 (4.3%) незарегистрированных лекарственных средств (в Улан-Баторе-3.8; аймаках-5.8)
В 2004 году Минздрав Монголии установил, что государство покупает фармацевтическую продукцию в 2.4 раза дороже стандартных международных цен. В аптеках эти лекарства стоят уже в 3.9 раза больше. Данные исследований 2012 года и информация, поступающая сегодня из Минздрава показывают, что ситуация с ценами на лекарства не меняется. У граждан нет другого выбора, кроме как покупать дорогие препараты. Высокие цены сильнее бьют по социально уязвимым слоям населения, доходы которых едва хватает на пропитание. В Монголии каждый третий-бедняк.
Лекарства-это доходный бизнес
Обилие аптек на улицах Улан-Батора свидетельствует о том, что продажа медикаментов превратилась в прибыльный бизнес. В Монголии работает 40 предприятий по производству лекарственных препаратов и 356 поставщиков товаров фармацевтического рынка. В нашей стране зафиксировано 1541 аптечное учреждение, из них 591 находится в аймаках, 950-в столице.
На монгольском фармрынке работает только частный сектор, и роль государства в его регулировании незначительна. Государство не регулирует цены на фармацевтическую продукцию, как на топливо и горючее. Поскольку монгольский фармрынок мал и высокозатратен, иностранные компании на него не выходят.
Одна четвертая всех зарегистрированных в Монголии 4696 медикаментов производится отечественными предприятиями, оставшаяся часть лекарств импортируется из 58 стран мира. На Индию приходится 12.4% лекарственного импорта; на Южную Корею-9%; на ФРГ-5.8%. По данным 2018 года, в нашу страну было завезено фармацевтической продукции на сумму ₮362.5 млрд, а реализовано по оптовым ценам на ₮299 млрд. Импорт лекарственного сырья составил ₮3.5 млрд, сумма его продаж-₮2.5 млрд.
Источник: Показатели фармацевтической отрасли Монголии 2018
Рост расходов на здравоохранение связан с ежегодным увеличением численности населения. В прошлом году на нужды этой отрасли государство выделило ₮823 млрд, 14% которых ушли на закупку лекарств.
Высокая цена медицинских препаратов обуславливается тем, что все монгольские медучреждения, включая аймачные и сомонные самостоятельно занимаются закупкой фармацевтической продукции. Организация открытых конкурсов на поставку фармацевтики способствовала бы установлению внутренних стандартных цен на медикаменты. У нас в стране если тендеры и проводятся, то лишь в закрытом режиме, а организаторы, рассчитывая базисные цены вряд ли сравнивают их с международными. Применение единых ценовых индексов помогло бы установлению закупочного стандарта для всех медучреждений. Однако, вместо этого государство продолжает потворствовать росту цен на лекарства.
Что делать?
Вопрос о реформировании системы здравоохранения Монголии обсуждался много лет, но никаких конкретных мер принято не было. Контроль за качеством лекарств возложен не на Минздрав, а на Государственное управление профессионального контроля (ГУПК). Управление ежегодно проводит проверки в 400 аптечных учреждениях, и остро нуждается в профессиональных кадрах. Злоупотребление медикаментозными средствами стало реальной проблемой в Монголии. Пик его приходится на холодное время года, когда люди буквально питаются лекарствами. Этому явлению во многом способствуют открытая и скрытая реклама лекарственных препаратов, бизнес врачей и фармацевтов. Зачастую прием большого количества медикаментов не улучшает состояние больного. По мере роста потребления возникает дефицит лекарств, и повышается их цена. Отечественные предприятия и поставщики производят и импортируют только включенные в государственный реестр медикаменты. Однако в наших аптеках продаются незарегистрированные лекарства, что свидетельствует о недостатках в работе контролирующих органов.
С.Ламбаа, находясь на посту Министра здравоохранения предложил создать агентство аналогичное Управлению по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (Food and Drug Administration, FDA), но столкнулся с сопротивлением со стороны ГУПК. Международные регуляторные органы по контролю за продуктами и лекарствами проводят постоянный обмен информацией о продовольственных и лекарственных стандартах, об их изменениях и пересмотрах. Закупки дорогостоящих медицинских препаратов через международные организации позволили бы поставлять их по минимальной цене.
Правительство У.Хурэлсуха решило учредить агентство, специализирующееся на закупках лекарств и медицинского оборудования, а также на контроле их качества. Великий государственный хурал внес поправки в Закон о медицинской помощи и Закон об обязательном медицинском страховании (ОМС). Теперь монгольские медучреждения будут финансироваться по результатам деятельности, а льготные лекарства можно будет получить во всех аптеках.
Систему ОМС необходимо вывести из ведения Минздрава Монголии, и сделать ее отдельным самостоятельным субъектом хозяйствования. Тогда она станет примером эффективного управления деятельностью в условиях риска.
2020.09.03